top of page
  • Facebook

NPO法人　法人後見パプリカ

アセット 7_4x.png

相談（打診票）

不明な所は空白でかまいません。
お気軽にお問合せくださいませ。

パプリカ打診票

～以下、後見対象の本人情報～

性別
男性
女性

＜類型等＞

類型
後見
保佐
補助
申立人
子
父
母
市町村長
その他の親族

＜住居等＞

病院
入院していない
入院中
在宅状況
独居
本人と同居者の関係
在宅の場合の居住形態
持家（一軒家）
持家（集合住宅）
借家（一軒家）
借家（集合住宅）

＜本人の状況等＞

障害者手帳
無
有（身体、精神、療育と級を入力ください）
要介護認定
無
有（現在の要介護度を入力ください）

＜主な収入＞

主な収入

＜主な支出＞

＜資産＞

預貯金
不明
有り（円）
預貯金・不動産以外
無し
不明
有り（具体的には）
不動産
無し
不明
有り

～不動産有りの方のみ～

不動産の登記名義
本人単独
その他

＜虐待等＞

虐待ないし虐待を疑う事情

＜予想される事務＞

複数選択可

＜家族その他関係者の関係図等＞

パプリカ打診票(PDF)もしくは
パプリカ打診票(Word)にご記入の上、
FAX、メール、郵送でも受付可能です。

FAX：03-6806-2627
メール：info@kouken-paprika.org
​郵送：〒120-0026東京都足立区千住旭町35-16ヒラバヤシビル3F
 

アセット 7_4x.png

お問合せ

​営業メールはお控えください。

お問合せフォーム

問い合わせ内容に応じ返信致します。

内容により返信しない場合がございます。
予めご了承くださいませ。

bottom of page